ESTENOSIS
La estenosis espinal es un estrechamiento del canal espinal. Raramente ocurre en el nacimiento, sino que mayormente se presenta a medida la persona madura. También puede ser causada por la artritis, una herida o cirugía. ¿Cuáles son los efectos de la estenosis? Cuando el canal espinal se vuelve más estrecho los nervios que pasan a través de el canal se comprimen. Esto puede causar dolor en la parte baja de la espalda ó en uno o ambas piernas.
Pueden aparecer los siguientes síntomas:
- Dolor en las piernas que pueden ocurrir luego de caminar y se va cuando descansa.
- Dolor en las piernas durante la noche.
- Una sensación de frío en las piernas.
- Debilitamiento de las piernas, adormecimiento o calambre.
- El diagnóstico se confirma por medio de un Mielograma, CT ó MRI.
¿Cómo ser trata la estenosis espinal? El tratamiento depende del número de niveles envueltos, la cantidad de dolor y la condición general de salud del paciente. Tratamientos no-quirúrgicos incluyen el uso de medicamentos anti-inflamatorios no-esteroides, terapia física, programas de educación espinal, descanso y aplicación de compresas de hielo. Inyecciones en el espacio epidural de la espina pueden reducir la inflamación y el dolor. Tratamientos quirúrgicos envuelven la remoción del hueso comprimiendo el cordón espinal o los nervios y permitiendo así el movimiento libre. Si la remoción del hueso hace que la espina se vuelva menos estable, una fusión espinal puede hacerse para fortalecer la espina.
ESCOLIOSIS
- ¿Qué es escoliosis? Cuando se mira la espalda, la escoliosis muestra una curvatura anormal de lado a lado de la espina dorsal. Una persona con escoliosis severa puede tener la columna en forma de S ó C.
- ¿Existen otras curvaturas anormales de la columna? Kifosis es una curvatura exagerada de la parte superior de la espalda. Lordosis es una curvatura exagerada de la parte baja de la espalda. En ocasiones una persona con escoliosis puede sufrir también de bifosis o lordosis.
- ¿Qué causa la esoliosis? En la mayoría de la curvaturas, sobre el 80%, se desconocen sus causas y se le llaman idiopáticas. Algunas curvaturas con heredadas mientras otras son el resultado de accidentes o enfermedades. Durante los años de adolescencia la escoliosis es más común en niñas que en varones.
- ¿Cómo se detecta la escoliosis? La escoliosis puede ser detectada por familiares. Algunos signos pueden ser: ruedos impares en la ropa, curvatura notable cuando el niño luce traje de baño, vestimenta que no se amolda propiamente u hombros elevados. En ocasiones los niños se quejan de dolor de la espalda. Un examen físico anual realizado por un médico primario o enfermera escolar puede detectar cambios en la curvatura de la espalda de diferentes ángulos. Si el médico o enfermera notan cambios, estos le informarán sobre como contactar a un cirujano ortopédico para una evaluación completa.
- ¿Hay tratamiento para la escoliosis? El tratamiento depende de la severidad de la curvatura y la edad del niño. Mientras más temprano se detecte la escoliosis., mejores opciones de tratamiento estarán disponibles. Todo cambio en la curvatura normal de la espina dorsal debe ser revisado por un médico. El examen físico debe ser revisado por un médico. El examen físico debe incluir una evaluación de la espalda del niño y posibles rayos X. Al presente contamos con tres tratamientos para la escoliosis.
- Observación – El médico observa la espalda del niño por un período de tiempo para determinar si la curvatura aumenta con el crecimiento. Rayos X se efectuarán además de un examen físico.
- Abrazaderas – Las abrazaderas previenen cualquier curvatura adicional que pueda ocurrir pero no reestablecen la columna a su alineación normal. La abrazaderas se utilizan mientras el niño está en crecimiento y para curvatura espinal es mínimas. La abrazadera de Milwaukke y la de bajo perfil son dos tipos de abrazaderas.
- Cirugías – La cirugía endereza la porción curva de la espina dorsal tanto como sea posible y la mantienen en su lugar. La fusión espinal es un tipo de cirugía realizada frecuentemente para corregir la escoliosis. La fusión espinal une la columna y minimiza la curvatura. Pequeñas varillas de metal son insertada a lo largo de la columna promoviendo el crecimiento de la masa ósea que mantendrá la espina dorsal en su sitio. La cirugía se realiza en curvaturas severas que continúan progresando a pesar del uso de abrazaderas.
- ¿Se puede prevenir la escoliosis? No, pero la detección temprana y un tratamiento son importantes ya que previenen los efectos de la escoliosis a largo plazo en otros sistemas del cuerpo. En el 80-95% de los pacientes de la cirugía se puede evitar si el tratamiento comienza cuando la curvatura espinal anormal es pequeña y mientras el niño está en crecimiento.
- ¿Los adultos sufren escoliosis? Hay dos tipos de escoliosis que ocurre en adultos. La escoliosis puede desarrollarse como resultado de la osteoporosis o la artritis, o puede comenzar luego de que el crecimiento ósea haya terminado. Comunmente la escoliosis comienza en la infancia, pero las curvaturas se continúan desarrollando hacia la adultez aunque estas hayan sido tratadas. Los adultos con escoliosis enfrentan problemas que incluyen dolor en la espalda, aumento en la presión del corazón y enfermedades pulmonares debilitantes. Muchos adultos se someten a una cirugía para prevenir complicaciones y deterioro de estos sistemas corporales. Estudios investigativos se están conduciendo para conocer la causa de la escoliosis y conseguir la mejor forma de tratamiento.
ESPONDILOLISTESIS
- ¿Qué es espondilolistesis? Este desorden consiste en un desplazamiento hacia delante de una vértebra con otra, usualmente se observa de la quinta vértebra lumbar, hacia el sacro o de la cuarta vértebra lumbar hacia la quinta. Los síntomas pueden incluir dolor en las piernas y espalda. Algunas personas también experimentan cambios en su postura y modo de andar y/o cambiso en movimiento o sensación en las piernas.
- ¿Qué causa la Espondilolistesis? Este defecto puede estar pre4sente en el nacimiento, ocurrir mientras se van desarrollando las vértebras o ser el resultado de una degeneración o trauma.Este defecto en el "pars" ocurre entre el 5-8% de la población por causas desconocidas.
- ¿Qué tratamientos hay disponibles? El tratamiento depende de la cantidad de la dislocación, la severidad de los síntomas y la edad al momento de diagnóstico. Tratamientos no - quirurgicos incluyen la modificación de actividades, colocación de abrazaderas o soportes, terapia física, medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos anti-inflamatorios no esteroideos y monitoreos periódicos de los síntomas y el deslizamiento. La Cirugía se recomienda si no hay respuesta al tratamiento no quirúrgico, si progresara el deslizamiento y se tornara severo, o si se desarrollara debilitamiento de los músculos o cambos en las funciones intestinales o de la vegiga. La fusión del área afectada es la más efectada en estos casos.
FUSION ESPINAL
Las fusiones espinales se llevan a cabo para el tratamiento de espinas dorsales que se han debilitado por medio degenerativo o por lesión. Las fusiones espinales también se realizan para corregir las curvaturas espinales causadas por la escoliosis y la bifosis. La fusión ocurre cuando se injerta hueso en el área debilitada, lesión o curvatura. Varillas, ganchos, tornillos de metal pueden ser implantados al momento de la cirugía para mantener la columna en su lugar hasta que la fusión del hueso se pueden realizar en todos los niveles de la columna desde el cuello hasta la espalda baja. La solificación de una fusión espinal puede tomar de 4 a 6 meses. Las fusiones espinales se pueden realizar por la parte de atrás de la espina dorsal (fusión espinal posterior), por la parte del frente de la espina (fusión espinal anterior), o una combinación de ambos procedimientos. El pedazo de hueso ha ser injertado se obtiene del hueso de la cadera del paciente. Esto se puede hacer usando la misma incisión realizada para la fusión espinal. En algunos casos, el cirujano hace una segunda incisión para obtener el pedazo de hueso que ha ser utilizado en el procedimiento quirúrgico. En ocasiones, las costillas se remueven como parte del proceso de corrección de una curvatura. En estos casos, las costillas se pueden utilizar como el hueso a injertar. Además, huesos obtenidos de una pierna, por donantes o el banco de huesos pueden ser usando durante una fusión espinal. ¿Qué tipo de actividad puede realizar luego de una fusión espinal? Hasta que la fusión no se sane es importante limitar el movimiento de la columna. Usted deberá evitar doblarse, virarse o levantar objetos. En algunos casos, los médicos le prescriben una cuellera o abrazadera para inmovilizar el área y proteger su columna. Estas restricciones se mantendrán en vigor hasta que el médico observe una masa sólida fusionada bajo rayos X. El efecto a largo plazo de la movilidad espinal luego de este procedimiento dependerá en el número y nivel de vértebras fusionadas. Su cirujano discutirá sobre algunas limitación específica para su cirugía. Su médico aumentará su nivel de actividad y le recomendará terapia física a la vez que su sanación progrese. ¿Qué más puedo hacer para promover la sanación de fusiones espinales? Los estudios reflejan que el fumar puede disminuir el progreso de una fusión espinal. Es importante que limite o deje de fumar tan pronto se le programe una fusión espinal. Los medicamentos anti-inflamatorios no-esteroides (ibuprofeno, Advil, Aleve y naprosyn) también han demostrado reducir el progreso de una fusión espinal. Usted debe ser informado de cuando dejar de tomar estos medicamentos y cuando puede continuar con el uso de los mismos. El acetaminofen o Tylenol puede ser utilizado ya que no afecta la fusión espinal.
Pruebas Diagnósticas Comunes y Procedimientos Asociados con la Evaluación de Problemas Espinales.
- EXPLORACION OSEA (Bone Scan) Prueba utilizada en el diagnóstico de patologías como tumores, infecciones o fracturas. Este envuelve el inyectar tinta radioactiva en la vena y luego observar donde la solución fue absorvida.
- TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA "CT" Tipo especial de rayos X el cual utiliza una computadora que toma impresiones transversales del área a explorar. Es sumamente útil para visualizar la anatomía de la columna.
- DISCOGRAMA Prueba donde se trata de aislar un disco en específico que contribuyen al dolor de piernas ó espalda de un paciente. Esta prueba se realiza inyectando tinta especial en los disco intervertebrales y evaluando la respuesta del paciente a la misma.
- ElECTROMIELOGRAMA (EMG) Prueba que envuelve la colocación de pequeñas agujas en músculos específicos y la grabación de la actividad eléctrica muscular.
- INYECCION EPIDURAL ESTEROIDE Inyección de anestésico local y esteroides en el espacio epidural o el área que rodea los nervios. Se utiliza para tratar de reducir la inflamación de tejidos en el área, lo que resultaría en menos dolor. También se utiliza como una prueba diagnóstica y terapeútica.
- TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA HELICAL (HELICAL CT) Tomografía computarizada especial usualmente utilizada para evaluar la integridad de una fusión espinal. Tomas finas de rayos X de 1mm se realizan y la computadora reconstruye las imágenes a ser vistas en diferentes planos.
- IMAGEN DE RESONANCIA MAGNETICA (MRI) Prueba que utiliza campos magnéticos y computadora para crear imágenes de estructuras internas. Esta prueba es útil para visualizar la anatomía de la columna, especialmente los tejidos blandos como los de los discos entre las vértebras, el cordón espinal y los nervios.
- MIELOGRAMA Procedimiento que incluye la inyección de tinte en el canal espinal y la visualización del flujo del mismo por medio de rayos X tomografías. Esto es útil para la evaluación de raíces nerviosas saliendo del mismo.